Tesseramento Anmic online – sez.provinciale Siena

Il sottoscritto

sesso
maschilefemminile

Nato a

Il giorno (gg/mm/aaaa)

Indirizzo e Città

Telefono

Fax

email

Codice Fiscale

Titolo di studio

Professione

Stato civile

Percentuale di invalidità

legge 104
SiNo

grave
SiNo
accompagnamento
SiNo

Tipo di invalidità
psichicafisicasensorialepluriminorazione

Note

I tuoi dati saranno utilizzati solo per la procedura di iscrizione e tesseramento e per le comunicazioni ANMIC SIENA . Non saranno ceduti a terzi né per fini commerciali né per marketing. Per procedere alla fase successiva è necessario accettare la casellina sottostante con la quale accetti la nostra politica sulla privacy che puoi visualizzare qui
* obbligatorio